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孕honey夫妇妇心脏手术“步步惊心”
来源:http://www.xlhcm.cn  日期:2019-05-16

  怀胎7个月,就在宝宝临盆前,准妈妈却被查出严重的心脏病。不手术,大人保不住,小生命也将胎死腹中。为了挽救母子的生命,日前,南京鼓楼医院成功为孕妇进行心脏手术,在心脏停跳83分钟时间里,专家争分夺秒修复受损心脏,既要保大人,更要保胎儿,整个手术过程可谓“步步惊心”。

  怀孕7个月 突然查出心脏病

  回忆起刚刚过去的一个月的经历,34岁的李娟(化名)至今不敢回想。李娟是一名8岁男孩的妈妈,去年9月,她再次怀孕。孕检,一切都正常。当年10月份,她患了一次感冒,担心吃药对胎儿有伤害,李娟就抗了过去。

  然而,孕20周时,李娟再次感冒了,这一次,来势汹汹,李娟腿浮肿得厉害,用手往下一按就是一个小酒窝,胸闷、心跳加快,但是这些症状在孕期看似都很正常,因此,每次产检时,也都没有发现问题。就在一家人期待小生命快快降临时,李娟的症状越来越重,最后发展到气喘,连睡觉都不能躺下。

  一家人赶紧去了淮安当地医院检查,确诊为感染性心内膜炎,当地医院建议来南京鼓楼医院治疗。

  要不要手术?纠结

  4月10日,一家人来到了鼓楼医院。考虑到李娟已经怀孕7个多月,医生建议先保守治疗,希望通过挂水抗炎能够清除病菌。

  通常情况下,一般人连挂6天就能见效,但李娟的情况却愈发加重,挽救自己和胎儿,只有手术一条路可以走了。但是,手术对孩子会有影响吗?万一伤着孩子怎么办?一开始,李娟很纠结,怀孕期间,反应严重的她几乎不能吃东西,吃什么吐什么,好不容易熬了七个月,眼看就快要生了,要是孩子保不住,这个罪就白受了。

  然而,挂水根本没用,疾病一天一个进展,呼吸越来越喘,躺在床上也不能吃,李娟的症状越来越严重,此时李娟已经没有选择了:不做手术,不仅自己没命,孩子也没命了。一家人下定决心:手术。

  手术

  精心准备后,4月16日,以心脏科王东进主任、潘俊博士以及麻醉师骆璇、体外循环师陈扬为首的手术团队开始为李娟进行手术。为孕妇进行心脏手术,不仅要求大人没事,孩子还要安全,风险极大,国内仅仅有过一例的报道。手术的每一步都显得“步步惊心”。

  麻醉药怎么打?不能多也不能少

  第一步

  为孕妇手术,每一步都困难重重。麻醉师骆璇介绍,麻醉既不能过深,也不能过浅,否则对胎儿健康不利。因此,在选择麻醉药的时候,他们找了很多资料,特意挑选了对胎儿影响小的麻醉药,这些药物注射进入孕妇体内,是无法通过胎盘屏障达到胎儿体内的。

  选好麻药后,就是注射了,同样有技巧,麻醉药打多少进去,都要算计精确,既要麻醉的好,还要避免孕妇血压和心率的大幅波动,以免引发宫缩,导致早产。正常人麻醉,血压会降下来,然后推升压药,但这样的话,血压会大幅波动,“如果出现这样的结果,就不是我们手术的初衷了。”麻醉过程中,麻药一点点给,麻醉师的眼睛一直盯着仪表盘,监控孕妇的血压、心率不波动,确保胎儿的安全。

  如何模拟人工心肺?温度低了不行

  第二步

  麻醉好后,接着就是手术。而这样的手术,需要患者心孕honey夫妇妇心脏手术“步步惊心”脏停跳进行。这就必须借助体外循环技术,在心脏停跳的情况下来人工模拟患者的心跳和呼吸,保证血液供应和氧气,从而维持患者和胎儿的生命体征。

  体外循环师陈扬介绍,通常情况下,普通患者做这样的手术,为保护器官,会采用深低温体外循环技术,将体温降到28℃-30℃。但这样的温度如果用在李娟身上,将会带来强烈的宫缩,引发早产。为了避免这个可怕的局面,医护人员决定用常温体外循环技术,将体温稍微降一点,控制在35℃。

  为了保护停跳的心脏,还要不停地灌注高钾的心脏停跳液,这样的液体通常浸泡在冰水里,温度只有4℃-6℃,但如果将其直接灌注到李娟体内,也会引发宫缩,医生不得不提升心脏停跳液的温度至15℃。此外,为了避免心脏停跳液进入胎儿血液,手术过程中,医生用特殊的心内吸引装置,不停地停将跳液吸走,以保护胎儿安全。

  心脏停跳83分钟,修复孕妇心脏

  第三步

  所有的准备工作全部结束后,主刀医生开始手术。打开心脏后,专家吃惊地发现,李娟的二尖瓣上挂着一个葡萄一样的赘生物,王东进说,这就是细菌。由于细菌侵蚀厉害,李娟的二尖瓣整个烂掉了,三尖瓣也部分损坏。

  王东进告诉记者,这些瓣膜就相当于心脏的门,通过关闭和张开向全身输送血液。这样的门,心脏一共有4扇,现在两扇坏了,心脏无法将全部血液打向全身,一部分血淤积,导致病情越来越重。

  为了尽可能快地完成手术,减少心脏停跳对胎儿的影响,手术过程争分夺秒,置换二尖瓣,修补三尖瓣,在心脏停跳83分钟后,手术顺利完成,李娟恢复了自主心跳。

  已经为5位孕妇 做过心脏手术

  李娟并不是第一位进行心脏手术的孕妇,王东进主任介绍,他们已经先后为5位孕妇进行了手术,这些孕妇无一例外患有严重的心脏病。

  由于一些孕妇在发病时,已经出现严重的心衰,自己呼吸都气喘吁吁,腹中的胎儿是否由于缺氧而受损不得而知,为谨慎考虑,有3位选择了终止妊娠。另外两位则选择保住胎儿,其中一位还是通过试管婴儿受孕的准妈妈。

  两点疑问

  疑问一:小小的一个感冒,竟能引发如此严重的后果,这让李娟和家人始料不及。经历九死一生,李娟和爱人一直不太明白,孕期一直按时检查,怎么会搞成如此严重的后果才发现?

  对此,王东进介绍,对于正常人而言,感冒很难发展成心内膜炎,他怀疑,李娟有心脏基础疾病,只是自己不知道而已。他推测,李娟怀孕时,可能有二尖瓣脱垂和反流,导致心脏的血液出现涡流。这种情况下,感冒后,病菌可顺着血液到达心脏,附着在受损的心脏瓣膜上,引发心内膜炎。

  专家提醒,孕期如果出现不明原因的浮肿、胸闷、心跳加速等症状,如果看了产科医生无法解决问题,要警惕心脏病的可能性,及时去心脏专科进行排查。

  疑问二:手术中心脏停跳,术后为了彻底杀死心脏上的细菌,李娟还挂了42天的水。这次手术以及挂水,对胎儿会不会有影响呢?

  对此,专家表示,就是因为要保护胎儿,保证供养、供血,所以手术才做得步步惊心。整个手术过程,全程监控胎心,确保麻醉、体外循环及手术等重要关口,胎心都保持在120-160的正常范围内,从而确保胎儿的供养。手术对胎儿不会有什么影响。通讯员 王娟 记者 戚在兵

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